PULSIOXIOMETRIA
Definición
Función
Limitaciones
Resultado de pulsioximetro
Frecuencia cardiaca
Tipos de pulsioximetros
PLESTIMOGRAFIA
Es un método
basado en la medición de cambios de presión y volumen que se
utiliza para medir parámetros orientados al diagnóstico de
enfermedades pulmonares o cardiovasculares. Al realizar este
tipo de medición se evalúan los siguientes volúmenes y
capacidades:
Volumenes y capacidades
- VOLUMEN RESIDUAL (VR) : Volumen
de aire que queda en el pulmón después de una espiración máxima.
- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
(FRC) : Volumen de aire que queda en el pulmón al final de una espiración
tranquila
- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (TLC)
: Volumen de aire pulmonar después de
una inspiración máxima.
PLETISMOGRAFIA
Recomendaciones
- No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30 minutos antes. Reposo de 5 minutos.
- No fumar al menos en las 24 horas previas.
- Evitar comida abundante (2 horas previas )
- Abstenerse de bebidas estimulantes ( café , te , coca cola .,)
- Respetar el intervalo de tiempo libre de usos de broncodilatadores , o en caso contrario , anotar fármaco , dosis y hora a la que se empleo
- No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración.
Test de plestimografia
ESPIROMETRÍA
Es una técnica de carácter exploratorio utilizada como metodo objetivo para la valoración, diagnostico y seguimiento de patologías respiratorias.
La espirometría forzada es una técnica que miden los flujos y volúmenes respiratorios, que se generan tras una inspiración máxima en el menor intervalo de tiempo posible.
Que medimos
- Capacidad vital forzada (CVF): Es el volumen total que expulsa el paciente durante toda la espiración
- Volumen espiratorio forzado en 1 seg (VEF1):Volumen que expulsa el paciente en el primer segundo de una espiración forzada.
- FEV1/ CVF: Relación expresada en porcentaje.
- Curva volumen/tiempo
Aporta los valores del FEV1 y CVF. permite controlar si fue correcta la prolongación del esfuerzo para el calculo de la capacidad vital.
2. Curva flujo/ volumen
Aporta los volúmenes de CVF y del flujo espiratorio máximo (FEM). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima.
- Flujo espiratorio máximo (FEM)
- Flujos espiratorios forzados (25-75%)
- capacidad vital forzada
Preparación del paciente
- Explicarle al paciente de forma clara en que consiste la prueba y el mecanismo a realizar en esta.
- Posición sentado
- Tener en cuenta las contra indicaciones y limitaciones
Requisitos de la prueba
- Explicarle al paciente de forma clara en que consiste la prueba y el mecanismo a realizar en esta
- NO es necesario el ayuno
- NO tomar medicación bronco dilatadora en las horas previas al examen.
- NO llevar ropa ajustada
- NO FUMAR en las horas previas
- NO realizar ejercicio en los 30 minutos previos
Maniobra espirométrica
- Colocar la boquilla en los labios
- Respirar con normalidad de 2 a 3 veces a través de la boquilla
- Respirar hondo y despacio, tan hondo como sea posible
- Soplar tan fuerte y rápidamente como pueda en la boquilla
- Continuar hasta que haya vaciado completamente los pulmones ( de 6 a 15 segundos como máximo)
- Valorar que la curva que se esta trazando en la pantalla y evidenciar que la maniobra este correcta.
- Prolongar el tiempo de la espiración forzada mayor a 6 segundos.
- Hacer como mínimo 3 intentos satisfactorios (Maximo 8)
Criterios a evaluar
- Inicio de la maniobra
- Duración de la maniobra
- Morfografia de la maniobra
Patron Obstructivo
Cual quier condición que afecte el interior de las vias aereas, ya sea acomulación de secreciones de moco, inflamación, broncocostricción. Produciendo por lo tanto dificultad a la espiración
Como:
- Asma
- Epoc
- Bronquiolitis
- Laringitis
- Faringitis
- procesos granulomatosos
- Fibrosis quistica
Patrones
- FEV1/CVF: Disminuido
- CVF: Normal
- FEV1: Disminuido
- Curva Flujo volumen : La obstruccion se manifiesta en la parte desendiente de la curva en la que aparece una concavidad ( entre mas pronunciada la concavidad mayor la afección)
- Curva Volumen-tiempo: La pendiente de la curva es menor que la curva normal con una espiración mas prolongada.
Patron Restrictivo
Cual quier condición que afecte la capacidad de expanción de los pulmones para resibir una cantidad normas de aire, limitando la inspiracion.
- Enfermedad pulmonar difusa
- Atelectasia
- Lesiones de la pleura
- Neumonectomia
- Edema pulmonar
- Cifoescoliosis
- Enfermedad neuro muscular
Patrones
- FEV1/CVF: Normal
- FEV1: Disminuido
- CVF: Disminuido
- Curva de flujo-volumen: Su forma se asemeja a una curva normal pero en miniatura.
- Curva de volumen-tiempo: Su forma se asemeja a una curva normal pero en miniatura, el FEV1 es bajo, La relación FEV1/CVF es normal
Patron Mixta
- CVF:Disminuido
- FEV1: Disminuido
- FEV1/CVF: Disminuido
- Curva flujo-volumen: Parece en miniatura pero no da curva normal, y se asemeja a la obstructiva, CVF es baja
- Curva volumen-tiempo: La morfología es igualmente obstructivo, con un FEV1 bajo y una relación FEV1/CVF baja también
RAYOS X
Para este procedimiento se requiere de una
dosis muy pequeña o casi mínima para producir imágenes del interior del tórax
Los rayos x son utilizados para evaluar
pulmones, corazón y la pared del pecho. Se usan también en el diagnóstico de patologías
cardiopulmonares. Se evalúan y valoran signos y síntomas como:
tos persistente, lesión o dolor en el pecho, falta de aliento, entre otras.
Es
importante analizar la ubicación del paciente, así se dará mejor cuenta de
posicionamiento de estructuras, tipo de proyección de la radiografía, y se
centrara mejor el diagnostico que se va a emitir posteriormente.
Objetivos
- Determinar anormalidades anatómicas resultantes de procesos patológicos
- Determinar la base sobre la cual realizar subsecuentes valoraciones
- El progreso de enfermedad
- Determinar el proceso de tratamiento.
Técnica radiológica
- Penetración adecuada
- Bien centrada
- Bien inspirada
- Vértices pulmonares
- 8-9 arcos posteriores
- 7 arcos anteriores
Densidades Radiológicas
- Densidad de Aire: Imprime color negro
- Densidad Metálica: Imprime color blanco intenso
- Densidad Osea: Imprime color blanco
- Densidad de Agua: Imprime en un tono gris
Terminología
- Radiopaca: Alta densidad o alta capacidad de absorción SE VE BLANCO
- Radiolucida: Baja densidad o baja capacidad de absorción SE VE NEGRO
Tipos de proyección
- Postero anterior
- Antero posterior
- Lateral
- Decúbito supino- prono
- Otras variaciones
Observación General
Objetivo: evaluar simetría, forma, tamaño, sexo del paciente; además verificar existencia de algún dispositivo (ejemplo: marcapasos)Estructuras extra pulmonares:
- Tejidos blandos: mamas, pliegues cutáneos.
- Esqueleto: densidad ósea, posibles fracturas, asimetrías, espacio articular, calcificación ósea, simetría clavicular, cinturas escapulares, numero de costillas, vertebras, etc.
- Mediastino: observar posible existencia de catéteres, ensanchamiento del mediastino, o aparición de masas
- Diafragma: senos costo diafragmáticos, elevaciones patológicas, etc.
- Pulmones
- Vías respiratorias: traquea, carina, división bronquios principales
- Proyecciones y posicionamiento : https://www.youtube.com/watch?v=tWUsht-N4c8
Infiltrados
- Imágenes densas- opacidades
- Afectan parte del parenquima pulmonar
- A traves del broncograma se confirma su localizacion
- Pueden ser de tipo alveolar, intersticial o mixto
- PATRON ALVEOLAR:
- Tendencia
a la confluenciadistribucion lobar o segmentaria
- Aspecto
algodonoso
- Pueden
aparecer y desaparecer rapidamente
- Estos infiltrados suelen aparecer de forma localizada en neumonia, contusion pulmonar, infaros de pulmon, linfomade forma difusa en edema agudo del pulmon y en neumonias con otras complicaciones
- PATRON INTERSTICIAL
- engrosamiento del tejido intersticial
- se subdivide en patron lineal, reticular y micronodular
- lineal: aumento difuso de densidad con las lineas “b” de kerley: lineas cortas de forma perpendicular a la pleura que aparecen en los angulos costrofrenicos
- RETICULAR:
- Pulmón
en panal imagen en forma de malla
- Se
observan espacios quisticos, que tienen paredes gruesas y a veces poseen
perdida de volumen
- Se ve en: fibrosis pulmonar idiopatica, sarcoidosis, neumoconiosis
- MICRONODULAR
- Imágenes redondeadas pequeñas
- Varian en numero se dispersan por ambos pulmones
- Se ven en tuberculosis de tipo miliar y en neumoconiosis
- Bordes notables
Interpretación de los rayos x
- Confirmación de datos personales del paciente
- Confirmar la razón por la cual se debía hacer el examen
- Evaluar la calidad de la imagen, donde se vean las cositllas, y las demás estructuras torácicas para poderlas analizar. Debe estar tomada en inspiración completa para que estas estructuras se hagan visibles
- Debe verse con claridad la estructura del esqueleto completamente
- La columna torácica se alinea en el centro del esternón y entre las clavículas. Las clavículas deben estar niveladas.
- Reconocimiento del tipo de proyección según la lateralidad (derecha e izquierda) plasmada en la placa radiográfica
- Iniciar análisis de todas y cada una de las estructuras mencionadas anteriormente.
- Tener en cuenta las áreas de cada pulmón, realizar líneas imaginarias para cada lóbulo y segmento para poder generar diagnostico mas preciso.
- Siempre seguir el patrón de observación: de información general a específica.
Interpretación de rayos x en diferentes patologías
NEUMONIA:
NEUMOTORAX
A TENSION
ATELECTASIA
BRONQUIOLITIS
CRUP LARINGEO:
·
Imagen radiopaca
·
Con bordes mal definidos
·
Broncograma aereo
·
Hilios normales
·
Diafragma normal
·
Cisuras y mediastino normales
NEUMOTORAX:
·
La
pleura visceral se tornan visible
·
El
mediastino no se desplaza cuando se habla de neumotorax simple
·
Colapso
completo del pulmón
·
Depresion
del diafragma homolateral
·
Desplazamiento
del mediastino y la traquea hacia el torax contra lateral
ATELECTASIA
·
Signos
directos: desplazamientos de las cisuras
·
Perdida de
aireacion con opacificacion del area
·
Agrupamiento
broncovascular
·
Signos
indorectos: desplazamiento hiliar hacia la atelectasia
·
Elevacion
unilateral del diafragma
·
Desviacion
traqueal
·
Desplazamiento
cardiaco en atelectasias muy importantes
BRONQUITIS
CRONICA
·
Episodios
repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción
ASMA
·
Episodios
transitorios de obstruccion bronquial, con atrapamiento aereo
Sobre distención generalizada
Edema peribronquial con contenido mucoso visible BRONQUIOLITIS
·
Hiperinsuflacion
(descenso del diafragma, aumento de los espacios intercostales )
·
Engrosamiento
peribronquial
·
Atelectasias
segmentarias o subsegmentarias
CRUP LARINGEO:
·
Estenosis
subglotica o signo del campanario
·
Estridor
laríngeo
·
Es un signo de dificultad respiratoria en los niños, que suele deberse a
una inflamación de la laringe y la tráquea, el cual ocasiona una oclusión al
paso del aire por las vías respiratorias, a nivel de las cuerdas vocales
Como se evalúa el corazón en rayos x
Podemos
apreciar la estructura cardiaca:
- Vena cava superior e inferior
- La aorta Y en esta vista, los ventriculos derecho e izquierdo
A
continuacion una patologia donde se ve alterada la estructura y tamaño del
corazon:
- Insuficiencia cardíaca sin cianosis
se define como la incapacidad del corazón para mantener un
adecuado aporte de oxígeno y nutrientes al organismo.
En la
radiografía de tórax suelen observarse cardiomegalia (aumento del tamaño de la
silueta cardíaca), arco pulmonar convexo y signos de hiperflujo pulmonar “
información obtenida de http://cardiocongenitas.com.ar/diagnostico-y-tratamiento.php
Hiperflujo
pulmonar: Teniendo en cuenta que, Qp es la cantidad de flujo que va
hacia los pulmones y Qs es el flujo que sale por la aorta. Cuando el
corazón funciona correctamente, el cociente entre estos (Qp/Qs) es de 1, lo que
significa que el flujo pulmonar y el aórtico están dados en una misma cantidad.
Cuando el flujo pulmoar esta aumentado, se llama hiperflujo, altera el cociente
y suele ocurrir en diversas patologías congénitas cardiacas.
PICO FLUJO
Corresponde a la determinación de la máxima velocidad del flujo
durante la espiración forzada. Determinar con rapidez el
comportamiento obstructivo en los pacientes portadores de asma, principalmente
Utilidad debido a que la información
obtenida sirve para cuantificar la disminución de las velocidades de flujo, lo
cual permite calificar el grado de severidad de la crisis asmática. Además, se evita realización de una
prueba de función pulmonar “completa” durante la crisis, la que puede ser
difícil y costosa.
Aspectos Importantes
- La medición de pico de flujo es que mediante un adecuado entrenamiento al paciente y/o a la familia
- Se puede seguir la evolución del proceso desde que éste se inicia hasta que es abortado domiciliariamente
- Hasta que la evolución de los valores obtenidos indican la necesidad de acudir al servicio de urgencia
Se utiliza
- En el extremo en que esta la boquilla el paciente espira desde el nivel inspirado máximo y el elemento de medición se desplaza sobre una escala en la que se determina el valor del pico de flujo.
- Se hacen 3 mediciones se suma los tres resultados y se dividen y el valor obtenido se compara con el valor esperado se verifica en las tablas la edad, peso y talla.
Técnica de medición
Para un correcto registro del FEM es necesario adiestrar al paciente en el uso del medidor especificando cada uno de los pasos a seguir.
- Posición de pie.
- Colocar el indicador a cero.
- Sujetar el medidor en posición horizontal sin interferir el recorrido del indicador.
- Efectuar una inspiración máxima.
- Cerrar los labios alrededor de la boquilla.
- Evitar bloquear la salida de aire con la lengua.
- Soplar de forma explosiva, lo más rápido y fuerte posible.
- Realizar la lectura y anotar su valor.
- Colocar el indicador a cero.
- Repetir el proceso dos veces más y registrar su valor más alto
Ventajas
- Los resultados de la medida del FEM se correlacionan con los valores de FEV1 y proporcionan una estimación del grado de obstrucción bronquial.
- Fatiga menos que la espirometría forzada ya que no requiere una espiración completa hasta volumen residual, maniobra que en algunos pacientes desencadena tos o sibilancias.
- El medidor es pequeño, portátil y de uso sencillo, lo que permite mediciones en distintos entornos del paciente. Es relativamente fácil obtener la colaboración precisa por parte del enfermo. Puede ser utilizado a partir de los 5-6 años de edad.
- El mantenimiento técnico del aparato es mínimo.
- La interpretación del resultado es simple al contrario de lo que puede suceder con la espirometría. Ello permite que el personal sanitario adiestre al paciente para su interpretación.
Limitaciones
- No puede sustituir a la espirometría cuando se usa para la evaluación inicial del paciente asmático. La sensibilidad del FEM es menor que la del FEV1. Se han detectado sobre lecturas de hasta 80 l/min en rangos medios (aproximadamente 300 l/min), e infra lecturas de hasta 60 l/min en rangos altos (aproximadamente 600-800 l/min).
- No proporciona información de la función de las vías de pequeño calibre.
- Al contrario de la espirometría, no es útil en el abordaje de enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
- Al ser dependiente del esfuerzo y de una correcta técnica de realización, puede ser menos vaporable en niños pequeños y ancianos, y susceptible de simulación.
- En seguimiento a largo plazo requiere el compromiso del paciente para realizar la maniobra con la periodicidad aconsejada y registrar los datos, lo cual implica un esfuerzo, especialmente en fases estables de la enfermedad.
Tablas de interpretación
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- FUNCIONALISMO PULMONAR PLETISMOGRAFIA . FELIP BURGOS . CENTRO DIAGNOSTICO RESPIRATORIO . SERV NEUMOLOGIA (ICT) . 30/OCTUBRE/2013
- Miquel-Gomara Perelló, J., & Román Rodríguez, M.. (2002). Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam, 12(3), 76-91. Recuperado en 15 de marzo de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000300006&lng=es&tlng=es.
- UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. DE TECNOLOGÍA MÉDICA “Calidad de las radiografías digitales de tórax póstero – anterior en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2014” TESIS Para optar el Título Profesional de Licenciado en Tecnología Médica AUTOR Pierre José Chacaltana Martínez ASESOR Celso Huamán Correa Lima - Perú 2015
- Romero, G. Gonzálvez, J. Rodríguez, C. Timiraos, R Molina Blanco, M. Galego Riádigos, M. García, R. González, G y Pérez, G. ( 2013). Las 4 reglas de la espirometría. Cadernos atención primaria. Vol 20. 7 https://www.google.com.co/url?
sa=t&source=web&rct=j&url= https://www.agamfec.com/wp/wp- content/uploads/2014/07/20-7- 50-het.pdf&ved=2ahUKEwim_ dzwqO7ZAhWHhpAKHcvcDX0QFjADegQ IAhAB&usg=AOvVaw1- er1IfLme99LkHO806rG5
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