- Aumentar la presión transpulmonar
- Aumentar el volumen pulmonar
- optimizar el funcionamiento de los músculos respiratorios
tomado del libro de fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica
- Coros de kon: Alvéolo con alvéolo
- Canales de martin: Alvéolo con bronquio
- Canales de lamber: Bronquio con alvéolo
- Condiciones que predisponen a la aparición de atelectacias
- Atelectasias
- Disfunción diafragmatica de cualquier origen
- Cirugía en pacientes con EPOC
- Cirugía cardiaca
- Cirugía abdominal
- Neumotorax no tratado
- Torax inestable
- Alcalosis respiratoria
- Hemoptosis
- Broncoespasmo
- Infarto agudo de miocardio
- Pacientes con capacidad vital inferior de 10 ml/kg
- Aumento de la presion transpulmonar
- Aumento de los volumenes pulmonares
- Mejoria en la distribucion de gases inspirados
- Reeducacion de los musculos inspirados
- Fortalecimiento de los musculos inspiratorios
- Favorece el retorno venoso
- El paciente no puede realizar solo si ha recibido una adecuada instrucción
- Falta de cooperación del paciente
- Sedacion del paciente
- En pacientes con traqueostomia
- Dolor
- Fatiga muscular
- Hipoxemia si se requiere desconencat al paciente del sistema de oxigenoterapia
VÍDEO
CPAP
Método de respiración artificial que consite en la entrega de una presión constante en la via durante la inspiración para envitar el colapso o cierre completo de las unidades alveolaresOBJETIVOS
- Aumentar el volumen pulmonar
- Mejora distensibilidad de lapared toraxica
- Disminuir la resstencia de la pared toraxica
- Estabilizar la pared del toraxica
- Estimular el crecimiento pulmonar y el diámetro de la via aérea en prematuro y conservar el fulcactante para evitar la formación de membrana.
- Aumentar la capacidad funcional
- IRA:
- Asma
- Bronquilitis
- Edema pulmonar
- Insuficiencia respiratoria por extubacion
- Brononeumonia
- Laringitis
- IRC
- Enfermedades neuromusculares
- Bronconeumopatias crónicas
- Hiperventilación central
- Sindrome de apnea obstructiva del sueño
- Inmadurezpulmonar en neonato
- Nivel PSV=8-10 CmHz0
- Nivel PEEP= 5 CmHz0
- Nivel FIO2= 35
- Fuerza de disparo o sensibiidad= -2CmHzO
- Nasal
- Nasobocal
- Hermel
- Pronasal
- Total face
TENER EN CUENTA
Si se aplica mediante
mascarilla facial deben tenerse en cuenta una serie de posibles problemas
adicionales
- Distensión gástrica: Debe utilizarse con
precaución después de intervenciones de esófago o parte alta del tramo
digestivo. La necesidad de sonda nasogástrica, con apertura mantenida del
cardias, también puede producir distensión gástrica, y podría
contraindicarla.
- Náuseas y vómitos: Para su aplicación el
paciente debe estar consciente y conservar los reflejos de las vías
aéreas. Si la máscara es transparente, ayuda a detectar los vómitos.
- Lesiones de la piel de la cara: pueden aparecer
después de un empleo prolongado.
- Aceptación del paciente: su tolerancia pone
límites al tiempo que puede utilizarse
- La desconexión de los tubos del circuito
puede ser difícil de detectar. Se administra 10-15 min., cada 1-4 horas y
a una presión 2-10 cm H2O
Ocasionalmente puede
administrarse durante períodos más prolongados, pero la duración suele
limitarse por las molestias que ocasiona al paciente. Es útil como medio
temporal para evitar la intubación endotraqueal mientras se diagnostican y
tratan las causas de la hipoxémia. Si las aplicaciones se requieren de forma
continuada o de manera intermitente por un período superior a los 2 días, debe
considerarse la necesidad de IOT.
Imagen. Recueperado de: https://www.hechosdehoy.com/padecer-sindrome-de-apnea-del-sueno-favorece-el-desarrollo-del-cancer-17477.htm
Video
- Articulo: Carns,
J., Kawaza, K., Quinn, M., Miao, Y., Guerra, R., Molyneux, E., & ...
Richards-Kortum, R. (2018). Impact of hypothermia on implementation of
CPAP for neonatal respiratory distress syndrome in a low-resource
setting. Plos ONE, 13(3), 1-12. doi:10.1371/journal.pone.0194144
BIPAP
Técnicas BIPAP de ventilación con dos niveles de presión son Modos de ventilación no invasivo que combinan parámetros por un ventilador con las respiraciones espontaneas del paciente.
BENEFICIOS
- Disminuir trabajo respiratorio
- Tratar la hiperventilación alveolar
- Aumenta la capacidad residual funcional
- Mantener la via aérea permeable
INDICACIONES
- Epoc
- Trastornos neumotórax
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
- Apnea central
- Deformidades de la caja torácica
PARAMETROS A PROGRAMAR
- Nivel IPAP: 8-10 CmHz0
- Nivel EPAP: 4.5 CmHz0
- Nivel FIO2: 35
- Tiempo inspiratorio: 1 segundo
- Saturación >90.
INTERFASES
- Nasal
- Total face
- Nasobucal
Video
- Articulo: Akhter, N., & Rizvi, N. A. (2017). Application of BiPAP through Endotracheal Tube in Comatose Patients with COPD Exacerbation. Pakistan Journal Of Medical Sciences, 33(6), 1444-1448. doi:10.12669/pjms.336.13972
IPPB
Técnica de respiración asistida o controlada, producida por un respirador en el que el gas comprimido se libera a una presión positiva insuflando el pulmón del paciente en forma intermitente, suministrando grandes volúmenes de gas, con un trabajo de ventilación mínimo, hasta alcanzar una presión preestablecida, sin que el paciente este intubado. Es la aplicación terapéutica de Presión positiva a la fase inspiratoria de la Respiración espontánea. A través de una válvula se permite la espiración pasiva.OBJETIVOS
INDICACIONES
- Tratamiento de atelectasias de gran magnitud si se combina con los cambios de posicion requeridos
- Tratamiento de atelectacias laminares
- Prevencion de la perdida de volumen pulmonar en el paciente recien extubado o en los sujetos con diagnostico de enfermedad neuromuscular cronica degenerativa
- Post-operatorio de cirugia abdominal alta o toracica
- Profilaxis de la perdida de volumen pulmonar de cualquier etiologia
- Reclutamiento alveolar si se administra combinadamente con PEEP
CONTRAINDICACIONES
- Broncotrauma no tratado
- Fracturas faciales
- Traumatismo craneocefalico en fase aguda
- Fractura de base del craneo
- Volutrauma
- Hemoptosis
- Tuberculosis pulmonar activa
- Absceso pulmonar
- Fistula broncopulmonar
- Fistula traqueosofagica
- Tumor bronquial
- Neumonectomia
- Cirugia abdominal reciente
- Enfisema subcutaneo
- Neumonia
- Alcalosis respiratoria
- Hiperinsuflación Pulmonar
- Estados hemodinamicos marginales
- Hipertension Intracraneal
COMPLICACIONES
- Neumotorax
- Aerofagia con distension gastrica
- Hiperventilacion
- Alcalosis respiratoria
- Disminución del restorno venosos
- Disminucion del gasto cardiaco
- Hipertension endocreneana
tomado del libro de fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica
TÉCNICA DE EJECUCIÓN
- Alistar el equipo previamente esterilizada
- Explicar al paciente la naturaleza del tratamiento
- Colocar al paciente en una posicion comoda y relajada
- Ajustar los valores del ventilador. Iniciando con niveles bajos
- Una vez el ventilador dispare, el paciente suspendera su esfuerzo inspiratorio y debera dejar que el aparato insufle los pulmones
- Se debe registrar el tiempo, resultados y reacciones adversas del tratamiento
tomado del libro de fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica
DISPOSITIVOS PARA EL ENTRENAMIENTO MUSCULAR
La fuerza y la resistencia a la fatiga son las dos características básicas a tener encuenta para el entrenamiento de los músculos ventilatorios. La fuerza se define como la capacidad de generar presión. Depende de las características de la fibra muscular, de su longitud, de la velocidad de contracción y de la voluntad del individuo. Para lograr la fuerza máxima existe una longitud y una velocidad de contracción óptimas por encima o por debajo, de las cuales la capacidad para generar fuerza disminuye. La resistencia a la fatiga es la capacidad que tiene el músculo de trabajar continuamente sin fatigarse y depende principalmente del patrón de contracción muscular (en este caso del patrón ventilatorio).PRESIONES INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS MAXIMAS
La medición de las
presiones inspiratoria (Pimax) y espiratoria (Pemax)
máximas permite evaluar la fuerza de los músculos respiratorios.
Son mediciones
sencillas, rápidas y no invasivas.
PIM :
PRESION INSPIRATORIA MAXIMA
La Pimax evalúa
principalmente la fuerza diafragmática
Cuando se sospecha de debilidad de los músculos
respiratorios.
Se debe utilizar un manómetro de presión con
los siguientes rangos:
·
Pimax: 0 – 120 cmH20
·
Pemax: 0 – 300 cmH20
·
Para UCI rango de: -60 a 60
cmH20
·
Presión normal: -80 a 80 cmH20
·
Presión para Intubar: -30 a 30
cmh20
PEM:
PRESION ESPIRATORIA MAXIMA
Mientras que la Pemax,
evalúa la fuerza de los músculos intercostales externos y abdominales.
La medición de las
presiones respiratorias máximas (PRM) es sencilla y consiste en que el paciente
debe generar la máxima presión inspiratoria (a partir de volumen residual) y
espiratoria (a partir de capacidad pulmonar total) contra una vía o equipo
ocluido.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
- Angina Inestable
- IAM reciente
- Hipertensión arterial
- Neumotorax Reciente
- Incontinencia Urinaria
- Presión arterial diastólica en reposo > 110 mmmHg
- Presión arterial sistólica en reposo > 200 mmHg
- Lesión espinal reciente
- Lesión ocular reciente
Boquilla Tipo Buceo:
Ha sido explorado el efecto del uso
de los distintos tipos de boquillas (piezas bucales) en la estimación de las
PRM (boquilla rígida vs. boquilla tipo buceo). Las
recomendaciones internacionales indican que el tipo de boquilla que
debe utilizarse es de tipo buceo, debido a que éstas son de
uso común, confieren mayor comodidad al paciente y podrían mejorar la
coordinación para realizar las maniobras.
Boquilla
Colocada A Filtro: Ejercicios que se realizan en los programas de
rehabilitación pulmonar.
Objetivo:
Que el paciente alcance su mayor capacidad de inspiración y tolerancia al
ejercicio físico.
RESPIRATORIO DISPOSITIVOS DE UMBRAL
El entrenamiento con umbral de carga respiratoria se consigue mediantedispositivos que permiten el flujo de aire durante la inspiración únicamente después de alcanzar una cierta presión inspiratoria, de tal manera que la fuerza requerida para el entrenamiento de los músculos respiratorios es independiente del flujo inspiratorio y dependiente del umbral de presión predeterminado por la válvula del dispositivo.Permite el flujo de aire durante la inspiración depsues de alcanzar una presión inpiratoria programada
Valor Normal:
0 a 45 cmH20 – este valor va aumentando de 5 en 5
Objetivo:
Mejorar la fuerza de los músculos respiratorios e incrementando la tolerancia
al ejercicio físico.
DISPOSITIVOS DE CARGA RESISTIVA
Uno de los dispositivos más utilizados es el
PFLEX Resistive Trainer (Respironics HealthScan Inc. ) El cual consiste en un
pequeño dispositivo con una boquilla y un dial circular. Al girar el dial varía
el tamaño de la abertura por la cual el sujeto debe respirar. Cuanto más
pequeña es la abertura, mayor será la resistencia a la inspiración. En total
cuenta con 6 resistencias inspiratorias u orificios que adaptan la entrada del
aire al cuerpo del dispositivo.
Los diámetros son de 0,45 mm (orificio 6), de
1,9 mm (orificio 5), de 2,7 mm (orificio 4), de 3,5 mm (orificio 3), de 4,5 mm
(orificio 2) y de 5,35 mm (orificio 1).
En este tipo de entrenamiento se le pide al
sujeto que inspire por medio de estos orificios con diámetros progresivamente
menores. El objetivo, al igual que en el resto de los dispositivos es aumentar
la carga sobre los músculos inspiratorios.
Objetivo
Mejorar
la fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios como resultados se produce una reducción de la se sensación de
disnea y se incrementa la tolerancia del ejercicio físico y aumenta la
tolerancia.
Dispositivo power breathe.
Dispositivo
de mano que permite el flujo de aire durante la inspiración únicamente después
de alcanzar una cierta presión inspiratoria.
Resistencia: 0 a 45 cmH20 se inicia con 5cmH20
TECNICA
- Se debe realizar 30 inspiración profundas y seguidas y cada 4 horas.
- Dispositivos de umbral de independencia (DUI)
- Son unas válvulas que se utilizan en la RCP (Reanimación cardiopulmonar) se adopta al ambu para aumenta la presión intratoraxica y aumenta el retorno venoso del corazón la válvula se adopta la máscara facial del paciente al tubo orotraquial.
Facilitación neuromuscular propioceptiva para muscular
respiratorio
Patrón durante la inspiración
- Extensión de cuello.
- Extensión de tronco superior e interior
- Patrones flexores miembros superiores
- Flexión de cuello.
- Flexión de tronco superior e inferior
- Patrones extensor miembros superiores.
TECNICAS CON
CONTRACCIONES RIDMICAS
- Expansión lateral con contracciones ridmicas
- Paciente en posición supino
- El fisioterapia colocar las manos sobre las regiones laterales inferiores del tórax
- Aplicar una resistencia con una presión hacia abajo y hacia dentro durante la inspiración. Con el objetivo de bajar el estiramiento de los músculos intercostales.
- Se estimula los músculos de la inspiración.
2. Comprimir las paredes
laterales
- Paciente en supino
- Fisioterapeuta colocara una mano sobre el externos donde sus dedos se encontraran orientados hacia abajo hacia
- La apófisis sifides realizara una presión en dirección diagonal hacia abajo y hacia el abdomen esta presión no debe causar dolor.
- La otra mano del fisioterapeuta realizara una compresión sobre la porción inferior del tórax canalizando el aire hacia la región superior del tórax
- Flexión y extensión de cuello.
- El fisioterapeuta colocara una mano sobre el esternón con los dedos dirigidos hacia la apófisis xifoides la otra mano se encontrara entre las dos escapulas
- Se le solicita al paciente que bote el aire, y esperar que la mano que va sobre el esternón ejerce una presión hacia abajo y hacia el ombligo y la mano que va en las escapulas hacia abajo y arriba.
- Apoyados sobre los codos
- El fisioterapeuta coloca una mano sobre el esternón los dedos dirigidos hacia la apófisis xifoides y la otra mano entre las escapulas y seda al mismo comando durante la en la espiración
HIPERPNEA ISOCÁPNICA VOLUMENTRICA
La hiperpnea isocápnica ventilatoria requiere que el paciente realice períodos prolongados de hiperpnea (hasta de 15 minutos), generalmente dos veces al día. Este patrón es muy similar al utilizado para mejorar la resistencia a la fatiga y para el ejercicio físico corporal total. El indicador clave para determinar el nivel de hiperpnea que debe alcanzar el paciente es la capacidad ventilatoria máxima sostenida que se define como el nivel máximo de ventilación que puede ser mantenido en condiciones isocápnicas durante 15 minutos. Debido a lo complejo del circuito de reinhalación requerido para esta modalidad de entrenamiento los estudios al respecto son escasos pero, sin excepción, han demostrado mejoría del 20 al 55 % en la resistencia a la fatiga de los músculos ventilatorios.
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Espirometría
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Eficacia de la
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Aplicación de BiPAP
a través del tubo endotraqueal en pacientes comatosos con exacerbación de la
EPOC
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Saludos, excelente articulo, solicito autorización para utilizarlo como parte de mis clases.
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