TECNICAS ANGLOSAJONA

Son técnicas de eliminación de secreciones. Maniobras de higiene bronquial.

OBJETIVOS

• Lograr la eliminación de secreciones en pacientes hipersecretores.

CLASIFICACIÓN DE LAS TECNICAS

• Técnicas por la acción de la gravedad ( Drenaje Postural )
• Compresión de gas en donde se alteran los flujos respiratorio

1. Tos Dirigida
2. Tos asistida

Choque mecánica

1. Vibración
2. Percusión

TECNICAS COMPLEMENTARIAS

DRENAJE POSTURAL

Se refiere a la utilización de diversas posiciones en las que el segmento a drenar, se coloca en una posición elevada para que la gravedad establezca la eliminación de secreciones.

Objetivo

• Eliminar la secreción bronquial de las regiones periféricas, hacia la región central por medio de la gravedad.
• Inhibir la formación de atelectasias

Tomado del libro de fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica

INDICACIONES

• Pacientes hipersecretores ( Epoc, Fibrosis Quística y Neumonía )
• Después de 72 horas de antibiótico debe tener secreciones
• Tos ineficaz

 CONTRAINDICACIONES 

Inestabilidad cardiovascular 

• Insuficiencia Cardiaca
• Bronco – Aspiración
• Edema Pulmonar
• Arritmia Cardiaca
• Hipotensión / Hipertensión

Riesgo de Aspiración

• Reflujo Gastroesofágico
• Fistula Gastroesofágica luego de la ingesta inmediata
• Ausencia del reflejo

Afección Respiratoria

• Embolia Pulmonar
• Derrame Pleural
• Hemorragia Pulmonar

Afección Neurológica:

• Afectación endocraneana ( E.C.V Y T.C.E)
• Después de una neurocirugía
• Hidrocefalia no tratada

MODO DE EMPLEO 

1. Valoración de la H.C
2. Explicar al paciente el procedimiento
3. Identificar las condiciones hemodinámicas ( Signos Vitales )
4. Segmento pulmonar y rx de tórax
5. Duración del tratamiento es variable
6. Semiflower de 2 a 5 minutos

http://slideplayer.es/slide/170586/

Obtenida de: https://es.slideshare.net/javieraguilar33046/drenaje-postural-y-fisioterapia

(diaz, 2013)

• VIDEOS: https://www.youtube.com/watch?v=bHoLONHCqQ0
• https://www.youtube.com/watch?v=V1NRE7Li1vE

PERCUSIÓN

Son ondas de choque mecánico que se realizan en la zona comprometida durante la auscultación. Busca deformar la secreción para lograr el desplazamiento.

OBJETIVOS 

• Realizar el desprendimiento de las secreciones adheridas en la Via
• Promover el desalojo de tapones de moco

TECNICAS UTILIZADAS 

• Puño Percusión
• Percusión Digital ---- Neonatos
• Clapping
• Presión con Borde Digital

CONTRAINDICACIONES 

Relativas a la caja torácica

• Fracturas vertebrales
• Osteoporosis
• Metástasis Ósea

Relativas a la Pleura

• Neumotórax
• Derrame Pleural
• Tumores

Relativas a la Vía Aérea

• Broncoespasmo
• Obstrucción de la vía aérea superior

Relativas al Pulmón

• Edema Pulmonar
• Cáncer
• Tuberculosis

Relativas Cardiacas

• IAM
• Aneurisma
• HTP

La percusión se realiza a un ritmo de 240 a 260 repeticiones por minuto para provocar el desplazamiento de las secreciones.

VIDEOS: https://www.youtube.com/watch?v=sJwhokt355s

• CLAPPING: Técnica que consiste en la percusión con las manos del terapeuta en forma de copa en la pared torácica para producir una onda de energía que se trasmite a través de esa pared hacia las vías áreas. Se considera que este efecto mecánico afloja el moco de las paredes bronquiales.

CONTRAINDICACIONES

• Osteoporosis
• Edema agudo del pulmón
• Fracturas de costillas
• Tumores del pulmón y del mediastino
• Tuberculosis broncoespasmo
• Disnea
• Hemoptisis
• Cardiopatías graves
• Derrame pleural

MODO DE EMPLEO 

1. Se debe explicar al paciente
2. Se debe aplicar con la mano en forma de copa en las regiones torácicas
3. El paciente debe inspirar por la nariz y espirar por la boca para que el volumen corriente aumente
4. Ritmo de 240 a 260 percusiones por minuto

• Clapping: http://remediosparalatos.blogspot.com.co/2014/06/clapping-respiratorio-como-se-hace-el.html

• PERCUSIÓN DIGITAL 

https://todosobreciencia12.blogspot.com.co/2017/03/clase-9-percusion-semiologia.html

•  Puño- Percusión 

https://es.slideshare.net/PaolaTorres34/maniobras-de-exploracin-abdominal

VIBRACION

Maniobra que se realiza manualmente con la palma de la mano durante la fase espiratoria, realizando un movimiento de vibración desde la región periférica hasta la región media espiratoria.

Objetivos:

• Modificar las propiedades de las secreciones y promueve su desplazamiento

Contraindicaciones:

• Tórax Inestable
• Enfisema Cutáneo
• Quemadura
• Niños menos de 3 meses

COMPRESIONES TORACICAS

Compresión manual de tórax en la fase espiratoria. Logrando un estímulo de tos.

Objetivo

• Favorecer el estímulo del desplazamiento y evacuación de secreciones

Contraindicaciones

• Riesgo de fracturas
• Tórax senil o raquítico
• Neumotórax espontaneo
• Derrame Pleural
• Edema agudo del Pulmón
• Fractura de Costillas
• Hemoptisis --- Sangrado

Se realizan 3 compresiones y a la 3 compresión el paciente debe toser.

• VIDEOS: https://www.youtube.com/watch?v=AoHM-oPRyVg

TOS

Síntoma protector de las vías aéreas. Es una reacción de defensa del árbol traqueo bronquial, las pleuras, las vísceras y el pericardio. Es por tanto una acción refleja de defensa del organismo con la finalidad de eliminar sustancias extrañas inhaladas, nocivas para la salud, además de eliminar secreciones retenidas en el interior del árbol bronquial.

TIPOS DE TOS 

TOS DIRIGIDA

Tos presentada por el fisioterapeuta, esta tos busca imitar las características de las tos espontanea.

MODALIDAD 

• Posición Sedente
• El ft solicita al paciente que realice una inspiración profunda y sencilla
• Luego una espiración acompañada de tos

TOS PROVOCADA

• Indicada en pacientes incapaces de colaborar. Tos refleja

TECNICA 

• Requiere compresión manual por el ft sobre el abdomen cuando el paciente intenta toser.

CONTRAINDICACIONES

• Embarazos
• Afección Abdominal
• Aneurisma Abdominal
• Hernia de Hiato

• VIDEOS: https://www.youtube.com/watch?v=_N2idFZjDgI
• https://www.youtube.com/watch?v=I_g9qBtKEDY

ARTICULOS	LINK
Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia científica	https://es.scribd.com/document/288093873/Evidencia-Drenaje-Postural
Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crıtico	http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2016/09/Manejo-de-las-secreciones-pulmonares-en-el-paciente-cr%C4%B1tico.pdf
TriBURTER: invención y validación perceptual del dispositivo portátil de vibración de alta frecuencia y entrenamiento muscular para pacientes con enfermedades respiratorias	http://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/5753/5886
Fisioterapia respiratoria: indicaciones y técnica	http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/fisioterapiaresp.pdf
Eficacia y seguridad de la fisioterapia respiratoria en pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad	https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300004
Efectividad de las diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis. Revisión sistemática	https://www.researchgate.net/publication/318338206_Effectiveness_of_different_techniques_of_respiratory_physiotherapy_in_bronchiolitis_Systematic_review

BIBLIOGRAFIA 

• CADENA, Y. (MARZO de 2016). MANIOBRAS NO INSTRUMENTALES . Obtenido de https://www.slideshare.net/YesicaAndreaCadenaMu/maniobras-no-instrumentales
• CAÑÁS, M. J. (3 de FEBRERO de 2009). FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. Obtenido de https://es.slideshare.net/marlenealvarez/fisioterapia-respiratoria
• diaz, j. j. (24 de junio de 2013). Drenaje postural y fisioterapia. Obtenido de https://es.slideshare.net/javieraguilar33046/drenaje-postural-y-fisioterapia
• FRIAS, M. G. (11 de DICIEMBRE de 2014). FISIOTERAPIA RESPIRATORIA . Obtenido de https://es.slideshare.net/mauriciofrias96/fisioterapia-respiratoria-42627004
• MAYRA BRITO TREJO, Y. T. (19 de MARZO de 2014). TOS PROVOCADA Y TOS DIRIGIDA. Obtenido de https://es.slideshare.net/ariiamm/tos-provocada-y-tos-dirigida